Dr.ssa Silvia Rapa
Il frenulo labiale superiore è una struttura mucosa che mette in relazione una porzione molle con una più rigida, esso, nell’adulto, normalmente si estende dalla mucosa vestibolare del labbro superiore alla linea muco gengivale della maxilla.
Durante la vita embrionale tale struttura è presente sotto forma di un largo attacco che unisce la papilla palatina al tubercolo labiale, in questo periodo il frenulo viene dunque fisiologicamente definito “tectolabiale”
La continuità tra frenulo e papilla palatina permane fisiologicamente anche nella vita extra uterina fino all’eruzione dei centrali decidui (2).
A seguito di questa si ha un graduale processo di migrazione apicale dell’inserzione del frenulo, fino a raggiungere la linea muco-gengivale.
La persistenza del frenulo tecto-labiale oltre i 6/8 mesi di vita costituisce una situazione patologica correlata ad alterazioni estetiche, parodontali e funzionali:
La condizione di frenulo tecto labiale persistente è definibile tale quando risultano presenti le seguenti caratteristiche patognomoniche:
Caratteristiche Patognomoniche di Frenulo labiale superiore ad inserzione tecto-labiale
a) Schematizzazione di una sezione istologica orizzontale della cresta alveolare superiore di un soggetto normale: il sistema di fibre transeptali appare intatto; b) Schematizzazione di una sezione istologica orizzontale della cresta alveolare superiore di un soggetto con frenulo tecto- labiale: il decorso delle fibre transeptali è interrotto dalla presenza del frenulo aberrante.
Tale problematica, presenta una indicazione assoluta alla frenulectomia precoce in età di sviluppo, nello specifico, l’intervento idealmente andrebbe programmato nel momento in cui avviene l’esfoliazione dei centrali decidui, prima che i corrispettivi permanenti erompano.
La disinserzione del frenulo effettuata con queste tempistiche pone le condizioni affinché i centrali permanenti erompano in posizione adeguata, con apparato dento parodontale intatto, con tutta probabilità dunque non si verrà a ricreare la condizione di diastema presente sui centrali da latte; in questo senso il solo atto chirurgico potrebbe essere risolutivo, in termini estetici, parodontali e funzionali.
Frenulo labiale superiore ad inserzione tecto-labiale, diagnosticato in dentizione decidua, idealmente disinserito, dopo l’esfoliazione degli incisivi centrali da latte, prima dell’eruzione dei centrali permanenti. Il timing di intervento adeguato ha permesso agli incisivi permanenti di erompere con apparato dento-parodontale intatto con adeguata inserzione delle fibre transeptali. Questo si è tradotto in una spontanea chiusura del diastema mediano.
Quando, per un ritardo nella diagnosi, la chirurgia viene posticipata e si è già verificata l’eruzione dei due centrali permanenti, la chirurgia va associata ad un trattamento ortodontico che possa chiudere il diastema interincisivo residuo. Tale diastema non è infatti, in questo caso, suscettibile di chiusura spontanea per la compromissione della struttura parodontale interincisiva dovuta all’ingombro dato dal frenulo durante i processi di inserzione delle fibre transeptali sui centrali permanenti.
Frenulo labiale superiore ad inserzione tecto-labiale, diagnosticato in ritardo, ha richiesto l’applicazione di un’apparecchiatura ortodontica per risolvere il diastema mediano residuo dopo la disiniserzione del frenulo con tecnica laser
L’ intervento di frenulectomia può essere effettuato sia con tecniche tradizionali sia con tecniche laser, sfruttando la tecnologia del Laser a Diodi.
Di seguito viene illustrato il protocollo operativo della frenulectomia Laser.
Prima dell’intervento viene chiesto al paziente di effettuare uno sciacquo con clorexidina 0,2% per un minuto.
Successivamente, viene anestetizzata la zona relativa al frenulo da disinserire, applicando il Gel Anestetico specifico per interventi laser (KIT GEL ANESTETICO). Si consiglia di massaggiare la zona per 2 minuti.
L’anestesia con gel topico è generalmente sufficiente per interventi laser, del resto in presenza di tessuti estremamente fibrosi, come spesso accade nel frenulo tectolabiale persistente, può essere utile un rinforzo con infiltrazione anestetica loco-regionale di 1/4 di tubofiala di mepivacaina 2% con adrenalina 1:100.000.
Evidenziare l’anatomia del frenulo tramite elevazione del labbro superiore ed eversione dello stesso verso l’esterno (aiutandosi con una garza). Effettuare la disinserzione del frenulo tramite due incisioni verticali e parallele che si estendono fino alla papilla retro-incisiva. L’incisione che ne risulterà avrà la forma di una losanga. Durante l’atto chirurgico, è importante assicurarsi di disinserire le fibre connettivali profonde al livello retro incisale, aiutandosi anche per mezzo di curettes; l’importanza di questo sta nel tentativo di impedire che il frenulo possa riformarsi o reinserirsi. Pulire la ferita chirurgica con una garza sterile imbevuta di acqua ossigenata. Non è necessaria sutura e la guarigione avverrà per seconda intenzione.
Frenulectomia con Laser a Diodi
Dopo l’intervento, si consiglia, di programmare 3 controlli a 7, 15 e 30 giorni.
Per controllare il fastidio post-chirurgico nelle prime 72 ore prescrivere 600 mg Ibuprofene al bisogno.
Consigliare sciacqui da un minuto dopo le procedure di igiene orale con colluttorio a base di Clorexidina 0,2% , 2 volte al giorno per 7 giorni.
Addizionare Alovex gel per favorire la guarigione dei tessuti.
Chiedere al paziente di applicare il primo giorno, in modo intermittente, ghiaccio sul labbro superiore per controllare l’edema, il gonfiore e il fastidio.
Avvertire il paziente che nei primi giorni è consigliabile evitare alimenti salati, croccanti, piccanti e/o molto caldi.
Istruire il paziente a pulire con attenzione gli elementi dentari prossimi alla ferita chirurgica fin da subito, chiaramente scegliendo uno spazzolino a setole morbide, mantenedo una maggiore cautela il primo giorno.
Mostrare al paziente ed ai genitori le fotografie “prima” e “dopo” l’intervento al fine di renderli consapevoli della situazione; successivamente, istruirli a NON elevare di frequente il labbro per la curiosità di verificare i processi di guarigione, questo perchè l’elevazione frequente del labbro con distensione della ferita chirurgica potrebbe comportare un “traumatismo”, implicando un ritardo dei processi riparativi.
Frenulectomia con Laser a Diodi, cosa aspettarsi dopo l’intervento?
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