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Approccio bioestetico alla rifinitura ortodontica – parte 2

Dr. Antonio Vinci |Dr. Massimiliano Lombardo |Tec. Gianluca Dallatana

CASO CLINICO

Come già brillantemente esposto dal collega Massimiliano Lombardo, le riabilitazioni bioestetiche, si propongono di ripristinare le normali funzioni masticatoria, fonetica ed estetica, partendo da un approccio articolare, e non occlusale abituale.

Per ciò che riguarda i casi post-ortodontici, la situazione non è differente. Anche se il trattamento è stato eseguito valutando la RC del paziente, si dovrà sempre passare da una fase diagnostica con M.A.G.O, procedura necessaria per determinare una posizione condilare stabile, che sarà la base di partenza per la nostra riabilitazione.

Il caso che tratterò – svolto per la parte ortodontica dalla Dott.ssa M. Trivisani – è quello di una giovane paziente, che alla fine del trattamento ortodontico, presentava abrasioni diffuse su diversi elementi dentari.

Si è pensato, quindi, di finalizzare il caso con delle ricostruzioni in composito, secondo i principi della bioestetica, al fine di ristabilire una estetica gradevole, una funzione masticatoria ottimale ma, soprattutto, dare quella stabilità occlusale in grado di mantenere la posizione ottenuta con l’ortodonzia, senza l’ausilio di sistemi di contenzione.

In primis rileviamo i records diagnostici della paziente ( foto, impronte, arco facciale, bite di registrazione relazione tra i mascellari), per cominciare lo studio del caso.

Si può così procedere alla realizzazione del M.A.G.O., di cui si è ampiamente hanno parlato il dott. Lombardo e G. Dallatana per la parte di laboratorio.

Durante la terapia col M.A.G.O., la paziente, progressivamente porterà la sua articolazione temporo-mandibolare in una posizione neuromuscolarmente stabile definita SCP (Stable Condyle Position). La SCP si ottiene quando non ci sono più cambiamenti e quindi ritocchi sull’ortotico e, comunque, detta posizione dovrà essere verificata con CPI\API.

Raggiunta la SCP, e quindi anche la fine della fase diagnostica con M.A.G.O., si procederà con la registrazione assiografica, passaggio fondamentale, che ci permetterà di rapportare i modelli del paziente in maniera esatta rispetto ai condili. Ciò ci da la possibilità di fare delle variazioni, entro certi valori, dell’asta incisale, qualora volessimo modificare la dimensione verticale, oltre ad avere valori di angoli di eminenza e shift, per costruire cuspidi e versanti più vicini al vero, con una maggiore predicibilità di trattamento e maggiore stabilità.

Nel caso specifico abbiamo deciso di ridurre la dimensione verticale al primo punto di contatto, avendola dapprima testata con una pre-visualizzazione ottenuta dalla creatura diagnostica.

In bioestetica abbiamo dei parametri di riferimento per le grandezza dei denti e loro rapporto come overjet ed overbite, ed in media dovremmo avere una dimensione verticale di 18 mm, ma dobbiamo sempre valutare il parametro standard, rispetto alla situazione oro-cranio-facciale del paziente.

A livello procedurale, dopo aver appurato che ciò che il tecnico ha realizzato in cera funziona nel sistema stomatognatico del paziente, cominceremo con la corono-plastica additiva del settore inferiore anteriore (escluso i canini), poi superiore anteriore (sempre senza i canini). Ottenuti i settori estetici, passeremo alle corono-plastiche sottrattive fino a che i settori anteriori non verranno a contatto in maniera appropriata. A questo punto si passa alla ricostruzione dei settori posteriori e agli aggiustamenti con buffalo foil (shim).

Dopo aver completato le ricostruzione e testato i contatti in maniera statica e dinamica, si procede alla rifinitura e lucidatura dei compositi.

Disporre di un metodo che ci permette di finalizzare un caso di abrasioni diffuse in maniera predicibile e senza ansia di fratture delle ricostruzioni, o abrasioni delle stesse in tempi brevi, rappresenta un valido strumento nelle nostre mani che conferisce a noi professionisti sicurezza, ed al paziente un risultato (estetico, fonetico e masticatorio) senza eguali.

Concludendo, la bioestetica è un metodo riabilitativo complesso ma molto accurato, necessario da conoscere per poter fornire piani di trattamento sempre più in linea con standard qualitativi di eccellenza.